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居民健康档案管理制度

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居民健康档案管理制度

　　在快速变化和不断变革的今天，制度使用的情况越来越多，制度具有合理性和合法性分配功能。那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？下面是小编为大家整理的居民健康档案管理制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

居民健康档案管理制度

居民健康档案管理制度1

　　一、服务对象

　　辖区内常住居民。

　　二、服务内容

　　1.居民健康档案内容

　　居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。

　　(1)个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。

　　(2)健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

　　(3)重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0-3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。

　　(4)其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。

　　2.居民健康档案的建立

　　(1)辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时,由首诊医生负责为其建立居民健康档案,并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。同时为服务对象填写并发放《居民健康档案信息卡》。

　　(2)通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式,由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案,并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录;0-3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时随即建立;孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后随即建立。

　　(3)在医疗卫生服务提供过程中建立的健康档案相关记录表单,装入居民健康档案袋统一存放。有条件的.地区录入电脑,建立电子化健康档案。

　　3.居民健康档案的使用

　　(1)已建档居民到基层医疗卫生机构复诊时,应持《居民健康档案信息卡》,在调取其健康档案后,由接诊医生根据复诊情况,及时填写和更新/补充相应记录内容。

　　(2)入户医疗卫生服务时,应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单,在服务过程中记录、补充相应内容。

　　(3)需要转诊、会诊的服务对象,由接诊医生填写转诊、会诊记录。

　　(4)所有的服务记录由责任医生统一汇总、及时归档。

　　三、服务流程

　　四、服务要求

　　1.健康档案管理要具有必需的档案库房、配备档案装具,按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案,指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作,保证健康档案完整、安全。

　　2.基层医疗卫生机构应使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新,保持资料的连续性。

　　3.健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则,在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

　　4.统一为居民健康档案进行编码,采用16位编码制,以国家统一的行政区划编码为基础,以乡镇和街道为范围,村(居)委会为单位,编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码。

　　5.遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容,记录内容应齐全完整、真实准确,书写规范,基础内容无缺失。

　　6.健康档案管理和服务人员在使用、管理、考核等工作中有权使用健康档案,其它机构或个人需要使用健康档案时,必须向健康档案管理机构提出书面申请,管理机构批准并经本人或其监护人同意后,方可使用。

　　五、考核指标

　　1.健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%

　　2.健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100%

　　3.健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%

　　有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有

居民健康档案管理制度2

　　1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范化。

　　2、中心要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。

　　3、为保证居民的.隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。

　　4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。

　　5、居民健康档案存放处要做到“十防”(即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作。

　　6、达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。

居民健康档案管理制度3

　　健康档案存放制度

　　1、档案存放要整齐、整洁，注意防潮、防火。

　　2、档案存放标识要清楚。

　　3、档案装订、存放要便于查阅，要有目录，按时间顺序，系统的排列，分类存放。

　　4、档案存放要按年、按月存放，不得混年、混月存放装订。

　　5、档案如有皱折、破损、参差不齐等情形，应补整、裁减、折叠，使其整齐划一。

　　健康档案记录管理制度

　　1、填写档案一律用碳素水笔或毛笔，禁止圆珠笔或铅笔，应清楚、准确。

　　2、编制好案卷目录，档案袋或档案首页各项应记录完整，不准空项。

　　3、严格登记，严格手续。各项内容必须按照《国家基本公共卫生服务规范(20xx版)》规定的内容执行。

　　健康档案阅读管理制度

　　1、案卷一般仅供在档案室阅看，确需外借(本单位科室)得经办理登记手续。

　　2、阅读当事人不得将档案损毁、拆散、调换，如违反按《档案法》有关规定处理。

　　3、档案一般不得借出档案室，如有特殊情况，经院领导同意并办理借阅手续，档案管理员要及时催还。

　　健康档案调取管理制度

　　1、凡需调取档案者，均须填写《档案调取单》，依据调取权限和档案密级，经院长、主管院长、办公室主任、门诊主任、护士长签字后方能调取。

　　2、调取档案当事人应爱护档案，确保档案的完整性，不得擅自涂改、勾画、剪裁、抽取、拆散或损毁。档案交还时须当面查看清楚，如发现遗失或损坏，应及时报告院长或主管副院长。

　　3、外单位(市级医疗机构)借阅档案时，凭单位证明，经本院领导同意方可借阅，但不得带离档案室。 4、严格执行《档案法》规定的相关内容。

　　健康档案管理制度

　　1、以家庭为单位，建立居民健康档案。

　　2、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，实行计算机管理。

　　3、档案必须齐全完整，做到分门别类存放，定期检查档案，做好检查记录，发现问题及时采取有效措施，确保档案完整安全。

　　4、档案如有破损，应及时修补或复制整理。

　　5、资料管理人员应及时登记已经获取的.各种信息，并进行分析统计，及时反馈。

　　6、非档案管理人员，不得随意翻阅已经建档的各项资料。未经同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。

　　7、档案保管应采取专用柜架，有防火、防盗、防鼠、防潮、防光、防尘、防虫、防有害气体等设施。

　　8、执行《档案法》规定的相关内容。

居民健康档案管理制度4

　　1、加强档案的治理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、正确性、严厉性和规范化。

　　2.乡镇(社区)卫生服务机构要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。

　　3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。

　　5、居民健康档案存放处要做到"十防"(即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作。

　　6.达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。居民健康档案建档制度。

　　一、居民建档率要符合市卫生局的要求。设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的准则为家庭和居民建立健康档案。

　　二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整齐、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。

　　三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。

　　四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童防备接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

　　五、资料管理人员及责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。居民健康档案信息管理制度

　　一、加强信息化建设。及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息。，鼓励利用计算机管理健康档案。

　　二、公共卫生科信息员每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料。按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

　　三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。

　　四、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

　　五、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

　　六、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。建立居民健康档案岗位责任制度。

　　一、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。

　　二、居民健康档案由乡镇、社区中央(站)保管，应保证居民信息资料的完整性与可利用性。

　　三、非档案资料管理人员，不得随意翻阅已经建好的各种档案资料。未经档案资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继承交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。

　　四、责任医生是辖区内居民健康档案建档的'第一责任人。对填写健康档案的责任医生应进行培训。按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任医生必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。

　　五、对各科室(站)查阅、使用电子版健康档案设置不同层级的使用权限，保证信息安全。调阅或更新档案必须有登记。

　　六、纯熟运用各种卫生服务管理软件，保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计、分析，主要数据上墙。做好信息的开发利用工作。慢性非传染性疾病管理制度。

　　1.设专(兼)职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。

　　2.对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，把握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

　　3.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

　　4.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传资料。

　　5.对本辖区已确诊的二种慢性病(高血压、糖尿病)患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，具体记录。

　　6.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。慢性病监测制度。

　　一.公共卫生管理科全面负责慢性病监测管理工作。科主任为本辖区相关业务的管理者和监督者，各经管医生是慢性病的报告责任人。

　　二.报告范围：高血压、糖尿病。

　　三.接诊医生发现确诊的上述二种需要报告的病例，定期内向公共卫生管理科报告，公共卫生科收到报告卡，审核合格登记后，及时向市疾控中心报出卡片。