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临床医学生实习报告

时间:2024-07-10 18:15:28 实习报告 我要投稿

临床医学生实习报告

  在现在社会,越来越多人会去使用报告,报告具有双向沟通性的特点。那么你真正懂得怎么写好报告吗?下面是小编整理的临床医学生实习报告 ,欢迎大家分享。

临床医学生实习报告

临床医学生实习报告 1

   医学研究生教育是医学教育的更高级阶段,目的是培养具有一定的科研能力和实际工作能力的专业人才。通过三年的学习和实践,根据所学专业,进入相应的科室工作。众所周知,在临床实际工作中,病理科与临床各科室之间有着密切的联系,在疾病的诊断、指导用药、提示预后等方面有着重要作用。然而,许多临床医学研究生虽然在本科阶段学习过病理学基本知识,但并不深入,无法将其运用到临床工作中。为了使临床医学研究生了解病理科,掌握一定的病理知识,更好适应将来的临床工作,病理科学习应该成为临床医学研究生培养中的一个内容。

  1填写完整的病理申请单

  病理申请单是反映病人病情的书面材料,是临床医生提供的临床诊断和对病理医师的要求,是联系临床和病理的纽带,是临床医师综合水平的体现,是病理诊断的客观依据和前提,因此病理申请单内容必须全面、真实。

  临床医师要准确登记患者姓名、年龄、性别、取材部位、送检组织、送检单位、科室、住院号、病床号等基本信息;如为门诊病人应填写患者的联系方式。申请单的病历摘要栏内要有病人的既往史、现病史、辅助检查结果;内窥镜、影像学等特殊检查的意见。还要有病人的外伤史、肿瘤的放化疗史、妇产科的月经史、疤痕有否烫伤史,淋巴结肿大的有无疫苗注射史和全身感染情况等等。此外术中所见也要详细准确的记录,包括肿块的部位、大小、深浅、有否粘连、与周围的关系,肿块是否完整切除,特别是部位和深浅要准确。申请单的最后要有临床诊断、检查目的、临床医师的签名,以便需要时与临床医师联系。我院病理科每年要收到无病理申请单的病理标本及申请单不合格的病理标本几十份,病理医师不得不抽出时间来查找病人、询问病情,然后才能发出病理报告。这样给病理医师增加了工作量又给病理诊断带来了难度 年龄方面恶性黑色素瘤常发生于老年患者,骨肉瘤常是青年患者,性别方面腹部和骨盆纤维瘤病、淋巴管肌瘤几乎专发生在女性,肝细胞腺瘤多发于育龄妇女,鼻咽部血管纤维瘤好发于青春期男性。一些疾病病理形态相似,却因性别不同而有不同的诊断,男性精原细胞瘤与女性无性细胞瘤等。

  2关于送检标本

  送检的病理标本合格是做出正确病理诊断的前提。首先标本标签上注明患者姓名、住院号,其信息应与送检单完全一致,并贴在送检标本容器上,便于核对并避免发生错号。送检标本要求完整,不能私自留取标本,以免因标本不完整造成误诊,无法准确判断病灶大小、边界切缘。标本要及时用10%中尔马林固定(需特殊处理除外),否则固定液不足、固定不及时,将会影响组织学形态及免疫组化表达。

  3了解冰冻

  冰冻病理切片是外科手术科室与病理科之间的一种急会诊方式。通过手术切去一小块组织,通过特制的OCT包埋剂等,将组织冻结于-20度左右,切成薄片并染色,进行镜下观察,以帮助手术确定组织良恶性,切除方式,切除范围,确认不易肉眼辨认的组织等等。由于冰冻切片速度快,已经成为很多损毁性的手术或者良恶性难定的`手术常规的术中诊断方式。

  4理解病理科工作流程及病理报告发出时间

  临床医师送检标本,需经过固定、取材、脱水透明浸蜡、包埋、切片、脱蜡、HE染色、脱水透明封片处理,才能进行病理形态观察。如果需要,还要提交上级医师会诊,或进行特殊染色、免疫组化染色及补充取材等工作,因此发出一份病理报告需要3~5个工作日,甚至更长时间。

  5正确理解病理报告内容

  临床医师理解病理报告的内容,才能进行正确的临床处置。病理诊断分为四类:直接诊断、倾向性诊断、描述性诊断、不能诊断。①直接诊断是对病变部位及病变性质基本明确的诊断,如:(左肺)鳞状细胞癌。②倾向性诊断是指不能完全肯定疾病名称、病变性质,或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向,经常用"病变符合、考虑为、倾向、提示、可能、疑为、不能排除(除外)"之类的词语。如:(鼻腔)符合Wegener肉芽肿。③描述性诊断,检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病(即不能做出1类或2类病理学诊断),只能进行病变的形态描述。如:(右手臂皮肤)皮肤及皮下组织,表皮过度角化,真皮浅层少量炎症细胞浸润。④送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压(变形)、被烧灼、干涸等,无法做出病理学诊断。如:(右主支气管活检)组织过小,制片未成功。病理报告只针对送检标本做出诊断,同一位患者送检不同部位或者在不同疾病进展阶段送检标本,有可能会有不同诊断。

  6了解分子病理进展及结果判读

  随着分子诊断技术的不断进步,分子病理已经成为病理诊断的一部分内容。比如,非小细胞肺癌常进行靶向药物治疗,那就需要申请进行相关分子检测,如EGFR、KRAS基因突变。否则盲目治疗会贻误患者治疗,并造成较大的经济损失。临床医学研究生在病理科学习阶段,要明白什么情况下申请分子病理检测,并学会判读结果。

  7临床医学研究生要作为临床科室及病理科之间的桥梁

  临床医学研究生作为年轻的医学高级人才,学习能力强、接收能力强,掌握最新、最前沿的知识,了解自己相关专业的进展与需求,理应成为本专业与病理科之间的桥梁。研究生可以根据本专业的需求,向病理科提出相关的要求或建议。比如某一领域出现一种新药,那么可以向病理科提出要求做相关的分子或蛋白检测。同样,当病理科推广一种新的项目或检测,一些临床医师由于知识更新不够,可能不理解或者不支持,那么临床医学研究生要帮助病理科进行宣传与推广,让患者获益。

  8了解病理诊断在临床诊疗工作的意义

  疾病复杂多样,组织形态千变万化,同时还受疾病发展阶段的影响,病理诊断同样具有一定的局限性。临床医学研究生要明确病理诊断只是临床诊断的一部分,需要结合患者的临床症状、体征、影像、化验指标及病史、家族史等等进行综合判断。如果认为病理报告与临床不一致,要及时与病理科沟通,共同探讨,以求得疾病的最真实诊断。并对病人进行观察或治疗,并将信息反馈给病理医师,以利总结经验,汲取教训,提高双方的业务水平。只有这样,临床与病理才能不断进步,共同推动医学事业的发展。

  总之,临床研究生教育的宗旨是培养医学高级人才,除了注重创新意识、科研能力及本专业临床实践能力外,还要理解相关科室工作流程,才能适应现代医学发展的需要[4]。病理科作为的临床医技科室,在临床医师的诊疗工作具有重大意义,因此临床医学研究生应该进行病理科的学习与实践,以满足将来工作的需要。

临床医学生实习报告 2

  对于一个医学生来说,分享个人实习总结也是对自身的表现,那么医学生个人实习总结要分享哪些内容,以下是关于医学生个人实习总结

  医学生个人实习总结如下,在医院实习期间、得到科室领导的关心及同事们的帮助下,较好地完成了各项工作任务,使自己较快地熟悉了新的工作环境,在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步,医学生个人实习总结分享给大家:

  作为医生,为患者服务,既是责任,也是义务。我们医院对于居民来说还是新生事物,要想在最短的时间内做强做大,我首先要提高服务质量,让每一个就诊的患者满意,并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后,我努力提高自己的思想素质和业务道德水平,摆正主人翁的心态。竭尽全能地为患者服务;耐心对待每一位患者,不管自己多累,都不厌其烦地做好解释和沟通,争取将两好一满意工作落实到实处

  参加工作后我仍然坚持每天学习,每天掌握一种疾病;同时不忘学习本专业研究的新成果,不断汲取新的营养,锻炼科研思维;坚持“精益求精,一丝不苟”的原则,工作过程中严格按照医疗操作常规进行,避免医疗事故及差错的发生;在工作中不断丰富自己的临床经验,时刻保持谦虚谨慎,遇到不懂的问题勇于向上级医师请教,努力提高自己综合分析问题和解决问题能力;严密观察病情,及时准确记录病情,对患者的处理得当;?

  在做好本职工作的基础上,积极为科室的发展出谋划策,希望明年的工作量能够再上新高。在医院领导和同事们的帮助下,我的各项工作完成地较为圆满,但是我不能有丝毫的松懈,因为以后的工作还会面临更大的'挑战和机遇。同时与其它先进同事相比还有差距,在今后工作中,我要继续努力,克服不足,创造更加优异的工作成绩。

  在实习过程中,经过认真观摩、亲手感受和反复思考,较有收获。在老师的指导下,结合实习中亲历的实际病例,谈谈以下几点体会。

  一、重视医学基础知识的学习

  病案举例:患者,男性,老年,确诊为“慢性肾功能衰竭,尿毒症期”经血液透析后其它症状明显缓解,但全身瘙痒仍存在,且应用抗组氨药物对症治疗无效。

  分析:对尿毒症病人体内出现BUN(血尿素氮)等物质代谢异常及钙在皮肤沉积到发展成为“矫枉失衡学说”这都涉及到肾脏组织学及病理学中钙磷代谢的过程。当掌握了上述过程后又会发现新的问题:为什么在血液透析之后,将所谓的毒性物质清除了,仍会出现瘙痒症状呢?原因在于:1、尿毒症病人尿毒沉着在皮肤上引起所为“痕迹现象”这是针对血液中的毒性物质而使用的透析疗法无法去除的。2、“矫枉失衡学说”中涉及的PTH(甲状旁腺激素)为中分子物质透析不可去除,而现在认为PTH对于尿毒症病人来说正是引起瘙痒的中分子毒性物质

  总结:这里提到的医学基础知识指:解剖、组胚、生理、生化、病理、微生物等学科。这些学科构成了临床工作的根基,所有临床诊治都要依赖这些知识。在发现病人病痛的同时,能将病情产生及发展的病理生理过程用所学的医学知识分析清楚,往往是有效治疗的前提,而没有扎实的理论基础,是很难做到这一点的。我认为这也许正是“循症医学”的涵义所在。

  二、注重专业基础知识与临床知识的结合

  举例: 我们时常会问氯霉素加青霉素可以加强抗感染的效果吗?磺胺和头孢类药合用会有拮抗反应吗?这就需要我们从药理知识出发,来分析药物的性质。

  分析:抗生素分为四大类。Ⅰ(杀灭繁殖期);Ⅱ (静止期杀灭);Ⅲ (快效抑制);Ⅳ (慢效抑制)。将药物归类后我们知道:青霉素及头孢类为I类药物,氯霉素为II类药物而磺胺为IV类药物。知道这些就不难回答上述问题了。

  病案举例:患者男性,少年,因心衰入院治疗,实验室检查“CK(肌酸激酶)升高明显达了3000U/L,胸片提示扩张型心肌病经对症治疗后,患者心功能好转,临床症状消失,但CK仍居高不下。

  分析:病人有“扩心”的临床表现且实验室检查结果支持,一般多考虑:CK升高由心肌损害引起,但如果只是单方面考虑这点,就难以解释为什么会在心功能好转,AST(天门冬酸氨基转移酶)等指标下降后CK仍然距高不下。经过询问病史后,了解到病人自少年起即诊断有“进行性肌营养不良”。结合书本及病人情况我们发现其实病人“扩心”,只是继发于“进行性肌营养不良”之后,是该病较不典型的并发症。而由于遗传所致的“进行性肌营养不良”引起的免疫源性“肌损害”是导致“扩心”及CK升高的主要原因。这样一来,我们虽然对于这种遗传性疾病不能根治,但却能清楚患者的预后并做出相应处理避免被动。

  总结:临床来源于基础。基础医学不但能帮助加深对临床知识的理解而且是临床治疗工作中的指南。而对于一位医生来说,基础知识不结合临床诊疗那就失去了学习的意义。

  书本的知识是前人的总结,临床中会不断出现新的问题,而且随着社会保健意识的提高及药品的不断更新,现在临床上出现的不典型病例越来越多。病人在发病“前驱期”即来就诊,因而难以鉴别,要么病人在晚期在就诊,所以病情严重,生命垂危。同时可因病人长期自行服药而影响了疾病的发展过程,从而使症状变得不典型,不利于医生做出诊断。这时就需要我们熟知书本上的已有的知识(如疾病临床表现及体征等),又要善于依据病人病史特点利用先进的实验室诊断做出,有理有据的初步诊断,在诊治过程中不断发现问题并调整治疗方案。

  三、训练临床思维

  举例:1.夜班时我遇上一个上消化道大出血的病人,情况紧急,由于刚接触临床工作,我便忙着从开化验单到下医嘱,但带教老师批评了我,并口头医嘱,用洛塞克(奥美拉唑注射剂)及生长抑素控制病人病情。事后虽然觉得有些迷惑不解,但想一想,你把病历和医嘱完成的再好,病人因为处理不及时死亡了,你所做的就都是无用功,所有的一切都没有意义了。

  总结:我们总有一天会进入临床工作,实习就是将学生变成医生的重要过程。一进入医院就会接触到很多条文规定,当学生久了就会在对待工作和规定,对待书本教条及临床处理上出现困惑。这时处理好问题的办法是:将病人和现实情况作为处理问题出发点。

  值得注意的是,做学生肯定喜欢在考试中考出好成绩。因而把考前老师划的重点看得很重要,但是在临床工作是没有“重点”之说的。病人的情况千变万化,书上最角落的问题也可能成为病人最痛苦的疾病

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  在现在社会,越来越多人会去使用报告,报告具有双向沟通性的特点。那么你真正懂得怎么写好报告吗?下面是小编整理的临床医学生实习报告 ,欢迎大家分享。

临床医学生实习报告

临床医学生实习报告 1

   医学研究生教育是医学教育的更高级阶段,目的是培养具有一定的科研能力和实际工作能力的专业人才。通过三年的学习和实践,根据所学专业,进入相应的科室工作。众所周知,在临床实际工作中,病理科与临床各科室之间有着密切的联系,在疾病的诊断、指导用药、提示预后等方面有着重要作用。然而,许多临床医学研究生虽然在本科阶段学习过病理学基本知识,但并不深入,无法将其运用到临床工作中。为了使临床医学研究生了解病理科,掌握一定的病理知识,更好适应将来的临床工作,病理科学习应该成为临床医学研究生培养中的一个内容。

  1填写完整的病理申请单

  病理申请单是反映病人病情的书面材料,是临床医生提供的临床诊断和对病理医师的要求,是联系临床和病理的纽带,是临床医师综合水平的体现,是病理诊断的客观依据和前提,因此病理申请单内容必须全面、真实。

  临床医师要准确登记患者姓名、年龄、性别、取材部位、送检组织、送检单位、科室、住院号、病床号等基本信息;如为门诊病人应填写患者的联系方式。申请单的病历摘要栏内要有病人的既往史、现病史、辅助检查结果;内窥镜、影像学等特殊检查的意见。还要有病人的外伤史、肿瘤的放化疗史、妇产科的月经史、疤痕有否烫伤史,淋巴结肿大的有无疫苗注射史和全身感染情况等等。此外术中所见也要详细准确的记录,包括肿块的部位、大小、深浅、有否粘连、与周围的关系,肿块是否完整切除,特别是部位和深浅要准确。申请单的最后要有临床诊断、检查目的、临床医师的签名,以便需要时与临床医师联系。我院病理科每年要收到无病理申请单的病理标本及申请单不合格的病理标本几十份,病理医师不得不抽出时间来查找病人、询问病情,然后才能发出病理报告。这样给病理医师增加了工作量又给病理诊断带来了难度 年龄方面恶性黑色素瘤常发生于老年患者,骨肉瘤常是青年患者,性别方面腹部和骨盆纤维瘤病、淋巴管肌瘤几乎专发生在女性,肝细胞腺瘤多发于育龄妇女,鼻咽部血管纤维瘤好发于青春期男性。一些疾病病理形态相似,却因性别不同而有不同的诊断,男性精原细胞瘤与女性无性细胞瘤等。

  2关于送检标本

  送检的病理标本合格是做出正确病理诊断的前提。首先标本标签上注明患者姓名、住院号,其信息应与送检单完全一致,并贴在送检标本容器上,便于核对并避免发生错号。送检标本要求完整,不能私自留取标本,以免因标本不完整造成误诊,无法准确判断病灶大小、边界切缘。标本要及时用10%中尔马林固定(需特殊处理除外),否则固定液不足、固定不及时,将会影响组织学形态及免疫组化表达。

  3了解冰冻

  冰冻病理切片是外科手术科室与病理科之间的一种急会诊方式。通过手术切去一小块组织,通过特制的OCT包埋剂等,将组织冻结于-20度左右,切成薄片并染色,进行镜下观察,以帮助手术确定组织良恶性,切除方式,切除范围,确认不易肉眼辨认的组织等等。由于冰冻切片速度快,已经成为很多损毁性的手术或者良恶性难定的`手术常规的术中诊断方式。

  4理解病理科工作流程及病理报告发出时间

  临床医师送检标本,需经过固定、取材、脱水透明浸蜡、包埋、切片、脱蜡、HE染色、脱水透明封片处理,才能进行病理形态观察。如果需要,还要提交上级医师会诊,或进行特殊染色、免疫组化染色及补充取材等工作,因此发出一份病理报告需要3~5个工作日,甚至更长时间。

  5正确理解病理报告内容

  临床医师理解病理报告的内容,才能进行正确的临床处置。病理诊断分为四类:直接诊断、倾向性诊断、描述性诊断、不能诊断。①直接诊断是对病变部位及病变性质基本明确的诊断,如:(左肺)鳞状细胞癌。②倾向性诊断是指不能完全肯定疾病名称、病变性质,或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向,经常用"病变符合、考虑为、倾向、提示、可能、疑为、不能排除(除外)"之类的词语。如:(鼻腔)符合Wegener肉芽肿。③描述性诊断,检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病(即不能做出1类或2类病理学诊断),只能进行病变的形态描述。如:(右手臂皮肤)皮肤及皮下组织,表皮过度角化,真皮浅层少量炎症细胞浸润。④送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压(变形)、被烧灼、干涸等,无法做出病理学诊断。如:(右主支气管活检)组织过小,制片未成功。病理报告只针对送检标本做出诊断,同一位患者送检不同部位或者在不同疾病进展阶段送检标本,有可能会有不同诊断。

  6了解分子病理进展及结果判读

  随着分子诊断技术的不断进步,分子病理已经成为病理诊断的一部分内容。比如,非小细胞肺癌常进行靶向药物治疗,那就需要申请进行相关分子检测,如EGFR、KRAS基因突变。否则盲目治疗会贻误患者治疗,并造成较大的经济损失。临床医学研究生在病理科学习阶段,要明白什么情况下申请分子病理检测,并学会判读结果。

  7临床医学研究生要作为临床科室及病理科之间的桥梁

  临床医学研究生作为年轻的医学高级人才,学习能力强、接收能力强,掌握最新、最前沿的知识,了解自己相关专业的进展与需求,理应成为本专业与病理科之间的桥梁。研究生可以根据本专业的需求,向病理科提出相关的要求或建议。比如某一领域出现一种新药,那么可以向病理科提出要求做相关的分子或蛋白检测。同样,当病理科推广一种新的项目或检测,一些临床医师由于知识更新不够,可能不理解或者不支持,那么临床医学研究生要帮助病理科进行宣传与推广,让患者获益。

  8了解病理诊断在临床诊疗工作的意义

  疾病复杂多样,组织形态千变万化,同时还受疾病发展阶段的影响,病理诊断同样具有一定的局限性。临床医学研究生要明确病理诊断只是临床诊断的一部分,需要结合患者的临床症状、体征、影像、化验指标及病史、家族史等等进行综合判断。如果认为病理报告与临床不一致,要及时与病理科沟通,共同探讨,以求得疾病的最真实诊断。并对病人进行观察或治疗,并将信息反馈给病理医师,以利总结经验,汲取教训,提高双方的业务水平。只有这样,临床与病理才能不断进步,共同推动医学事业的发展。

  总之,临床研究生教育的宗旨是培养医学高级人才,除了注重创新意识、科研能力及本专业临床实践能力外,还要理解相关科室工作流程,才能适应现代医学发展的需要[4]。病理科作为的临床医技科室,在临床医师的诊疗工作具有重大意义,因此临床医学研究生应该进行病理科的学习与实践,以满足将来工作的需要。

临床医学生实习报告 2

  对于一个医学生来说,分享个人实习总结也是对自身的表现,那么医学生个人实习总结要分享哪些内容,以下是关于医学生个人实习总结

  医学生个人实习总结如下,在医院实习期间、得到科室领导的关心及同事们的帮助下,较好地完成了各项工作任务,使自己较快地熟悉了新的工作环境,在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步,医学生个人实习总结分享给大家:

  作为医生,为患者服务,既是责任,也是义务。我们医院对于居民来说还是新生事物,要想在最短的时间内做强做大,我首先要提高服务质量,让每一个就诊的患者满意,并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后,我努力提高自己的思想素质和业务道德水平,摆正主人翁的心态。竭尽全能地为患者服务;耐心对待每一位患者,不管自己多累,都不厌其烦地做好解释和沟通,争取将两好一满意工作落实到实处

  参加工作后我仍然坚持每天学习,每天掌握一种疾病;同时不忘学习本专业研究的新成果,不断汲取新的营养,锻炼科研思维;坚持“精益求精,一丝不苟”的原则,工作过程中严格按照医疗操作常规进行,避免医疗事故及差错的发生;在工作中不断丰富自己的临床经验,时刻保持谦虚谨慎,遇到不懂的问题勇于向上级医师请教,努力提高自己综合分析问题和解决问题能力;严密观察病情,及时准确记录病情,对患者的处理得当;?

  在做好本职工作的基础上,积极为科室的发展出谋划策,希望明年的工作量能够再上新高。在医院领导和同事们的帮助下,我的各项工作完成地较为圆满,但是我不能有丝毫的松懈,因为以后的工作还会面临更大的'挑战和机遇。同时与其它先进同事相比还有差距,在今后工作中,我要继续努力,克服不足,创造更加优异的工作成绩。

  在实习过程中,经过认真观摩、亲手感受和反复思考,较有收获。在老师的指导下,结合实习中亲历的实际病例,谈谈以下几点体会。

  一、重视医学基础知识的学习

  病案举例:患者,男性,老年,确诊为“慢性肾功能衰竭,尿毒症期”经血液透析后其它症状明显缓解,但全身瘙痒仍存在,且应用抗组氨药物对症治疗无效。

  分析:对尿毒症病人体内出现BUN(血尿素氮)等物质代谢异常及钙在皮肤沉积到发展成为“矫枉失衡学说”这都涉及到肾脏组织学及病理学中钙磷代谢的过程。当掌握了上述过程后又会发现新的问题:为什么在血液透析之后,将所谓的毒性物质清除了,仍会出现瘙痒症状呢?原因在于:1、尿毒症病人尿毒沉着在皮肤上引起所为“痕迹现象”这是针对血液中的毒性物质而使用的透析疗法无法去除的。2、“矫枉失衡学说”中涉及的PTH(甲状旁腺激素)为中分子物质透析不可去除,而现在认为PTH对于尿毒症病人来说正是引起瘙痒的中分子毒性物质

  总结:这里提到的医学基础知识指:解剖、组胚、生理、生化、病理、微生物等学科。这些学科构成了临床工作的根基,所有临床诊治都要依赖这些知识。在发现病人病痛的同时,能将病情产生及发展的病理生理过程用所学的医学知识分析清楚,往往是有效治疗的前提,而没有扎实的理论基础,是很难做到这一点的。我认为这也许正是“循症医学”的涵义所在。

  二、注重专业基础知识与临床知识的结合

  举例: 我们时常会问氯霉素加青霉素可以加强抗感染的效果吗?磺胺和头孢类药合用会有拮抗反应吗?这就需要我们从药理知识出发,来分析药物的性质。

  分析:抗生素分为四大类。Ⅰ(杀灭繁殖期);Ⅱ (静止期杀灭);Ⅲ (快效抑制);Ⅳ (慢效抑制)。将药物归类后我们知道:青霉素及头孢类为I类药物,氯霉素为II类药物而磺胺为IV类药物。知道这些就不难回答上述问题了。

  病案举例:患者男性,少年,因心衰入院治疗,实验室检查“CK(肌酸激酶)升高明显达了3000U/L,胸片提示扩张型心肌病经对症治疗后,患者心功能好转,临床症状消失,但CK仍居高不下。

  分析:病人有“扩心”的临床表现且实验室检查结果支持,一般多考虑:CK升高由心肌损害引起,但如果只是单方面考虑这点,就难以解释为什么会在心功能好转,AST(天门冬酸氨基转移酶)等指标下降后CK仍然距高不下。经过询问病史后,了解到病人自少年起即诊断有“进行性肌营养不良”。结合书本及病人情况我们发现其实病人“扩心”,只是继发于“进行性肌营养不良”之后,是该病较不典型的并发症。而由于遗传所致的“进行性肌营养不良”引起的免疫源性“肌损害”是导致“扩心”及CK升高的主要原因。这样一来,我们虽然对于这种遗传性疾病不能根治,但却能清楚患者的预后并做出相应处理避免被动。

  总结:临床来源于基础。基础医学不但能帮助加深对临床知识的理解而且是临床治疗工作中的指南。而对于一位医生来说,基础知识不结合临床诊疗那就失去了学习的意义。

  书本的知识是前人的总结,临床中会不断出现新的问题,而且随着社会保健意识的提高及药品的不断更新,现在临床上出现的不典型病例越来越多。病人在发病“前驱期”即来就诊,因而难以鉴别,要么病人在晚期在就诊,所以病情严重,生命垂危。同时可因病人长期自行服药而影响了疾病的发展过程,从而使症状变得不典型,不利于医生做出诊断。这时就需要我们熟知书本上的已有的知识(如疾病临床表现及体征等),又要善于依据病人病史特点利用先进的实验室诊断做出,有理有据的初步诊断,在诊治过程中不断发现问题并调整治疗方案。

  三、训练临床思维

  举例:1.夜班时我遇上一个上消化道大出血的病人,情况紧急,由于刚接触临床工作,我便忙着从开化验单到下医嘱,但带教老师批评了我,并口头医嘱,用洛塞克(奥美拉唑注射剂)及生长抑素控制病人病情。事后虽然觉得有些迷惑不解,但想一想,你把病历和医嘱完成的再好,病人因为处理不及时死亡了,你所做的就都是无用功,所有的一切都没有意义了。

  总结:我们总有一天会进入临床工作,实习就是将学生变成医生的重要过程。一进入医院就会接触到很多条文规定,当学生久了就会在对待工作和规定,对待书本教条及临床处理上出现困惑。这时处理好问题的办法是:将病人和现实情况作为处理问题出发点。

  值得注意的是,做学生肯定喜欢在考试中考出好成绩。因而把考前老师划的重点看得很重要,但是在临床工作是没有“重点”之说的。病人的情况千变万化,书上最角落的问题也可能成为病人最痛苦的疾病

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