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院感管理制度

时间:2024-09-17 12:54:02 制度 我要投稿

院感管理制度

  在现在社会,很多场合都离不了制度,制度是国家机关、社会团体、企事业单位,为了维护正常的工作、劳动、学习、生活的秩序,保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展,依照法律、法令、政策而制订的具有法规性或指导性与约束力的应用文。那么什么样的制度才是有效的呢?以下是小编整理的院感管理制度,希望对大家有所帮助。

院感管理制度

院感管理制度1

  院感管理是当今医疗领域的一项重要工作,它不仅是医院防控传染病的基础,也是提高医疗质量和服务水平的重要手段。本文根据互联网所有文库文档资料,结合实际工作经验,整理出一套完整的医院院感管理制度,以供参考。

  一、院感管理的必要性

  医疗领域是传染病高发区,但通常在医疗过程中很难避免病原体的传播。因此,加强院感管理是防控传染病的重要途径。同时,院感管理还有以下几个重要益处:

  1、保护患者:有效防止医院内传染病的传播,降低患者感染的风险。

  2、保护医务人员:减少医务人员感染的概率,维护医务人员的身体健康。

  3、提高医疗质量:良好的院感管理可以提高医疗服务品质,增强患者对医院的信任,提高医院的声誉。

  4、提高经济效益:院感管理可以降低医院的治疗费用和患者住院天数,提高医院的.经济效益。

  二、院感管理制度的内容

  1、院感管理机构设置和职责

  (1)设立院感管理领导小组,制定院感管理工作计划并组织实施。

  (2)设立院感管理办公室,协助院感管理领导小组制定院感管理工作计划,并对实施情况进行跟踪和评估。

  (3)设立培训及监测等专项机构,负责医院院感管理培训、监测、报告工作。

  2、院感管理流程

  (1)感染信息监测:建立患者感染信息收集、整理、汇总统计等制度,实行医疗记录归档管理。

  (2)感染预防与控制:制定严格的手卫生、消毒灭菌、隔离措施和食品卫生等制度和规范,对医院内患者和医务人员进行监测和检测,确保保持医院的清洁和卫生。

  (3)感染处置:对发生感染的患者及时处理,控制病情,防止感染扩散。对涉及到的医务人员进行培训和指导,以便更好地处理患者感染。

  (4)感染防控监测:建立核心数据管理平台,针对实时数据、实时监测、实时预警进行跟踪、分析、汇总等工作,建立卫生监督体系和信息网络以及物资保障系统,确保医院的感染防控工作始终得以有效落实。

  3、院感管理技术支持

  (1)建立感染控制制度,对医院内的感染进行有效的诊断、治疗和预防。

  (2)建立感染预测和预警机制,对发生典型感染的时候进行及时处理,防止病菌扩散。

  (3)建立院内感染监控体系,对医院内人员进行监控和诊断,防止感染病菌扩散。

  (4)提高医务人员的感染防控技术,包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施和食品卫生等方面进行培训和指导。

  三、总结

  医院院感管理是当今医疗领域不可或缺的一项工作,它对于提高医疗质量和服务水平,保障医护人员和患者的健康安全具有重要作用。建立符合本院实际情况的院感管理制度,才能更准确地识别和预测感染风险,遏制传染病传播,防止医源性感染的发生。同时,医院还需要不断提升医护人员素质,采取更加有效的院感管理措施,努力提高医院整体的感染防控能力,实现全员参与,全方位防控的目标。

院感管理制度2

  一、医院感染散发的报告与控制:

  当出现医院感染散发病例时,经治医师应及时报告科主任,并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报送院感办,院感办应对上报病例进行核实,并与临床医师、护士共同查找感染原因,采取有效控制措施。

  二、医院感染流行、暴发的报告与控制:

  1、出现医院感染流行趋势时,所在科室应立即报告院感办,并上报分管院长和医教科、护理部,院感办应于第一时间到达现场进行调查处理,采取有效措施,控制医院感染的暴发。

  2、医院经调查证实发生以下情形时,应当于12小时内向卫生局报告,并同时向疾控中心报告。

  (1)5例以上医院感染暴发。

  (2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡。

  (3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

  3、医院如发生以下情形时,按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告:

  (1)10例以上的医院感染暴发事件。

  (2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。

  (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

  4、医院如发生的.医院感染属于法定传染病的,应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

  5、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时,除上述措施外,医院应严格遵循标准预防,积极查找病原体,加强消毒隔离和医务人员职业防护措施,明确病原体后,再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施,确保不发生新的医院感染。

  三、医院出现医院感染流行或暴发趋势时,应采取下列控制措施:

  1、临床科室必须及时查找原因,协助调查,并执行控制措施。

  2、医院感染管理部门必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理,基本步骤为:

  (1)证实流行或暴发:对怀疑患有同类感染的病例进行确诊,计算其罹患率,若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平,则证实有流行或暴发。

  (2)查找感染源:对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

  (3)查找引起感染的因素:对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

  (4)制定和组织落实有效的控制措施:包括对病人作适当治疗,进行正确的消毒处理,必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

  (5)分析调查资料,对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述:分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素,结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

  (6)写出调查报告,总结经验,制定防范措施。

  3、主管院长接到报告,应及时组织相关部门协助院感办开展流行病学调查与控制工作,从人力、物力和财力方面予以保证,同时采取得力措施,积极救治患者。

院感管理制度3

  1、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织。

  2、医院感染委员会应每季度召开一次,听取医院感染管理科汇报,研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项,遇有紧急问题随时召开。

  3、依据有关政策法规,制定全院控制医院感染发展规划、年度计划和管理制度,并组织实施。

  4、医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测,定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。

  5、定期对全院各科消毒隔离情况进行督查。

  6、组织全体医务人员进行预防、控制医院感染知识与技能的.培训考核。

  7、定期对全院使用的消毒灭菌药械、一次性医疗器械和器具进行监督管理。

  8、认真做好全院院感监测工作,严格控制院内感染发生,做到监测与控制相结合。

院感管理制度4

  1、室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚。无菌物品与非无菌物品分开存放,物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确,按灭菌日期依次放入专柜,过期重新清洗、灭菌。

  2、医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程。

  3、一次性使用无菌物品存放时应去除中包装,分类码放在防尘良好的柜内,使用前应检查小包装有无破损、失效,产品有无不洁净等,使用后按规定分类处置,不得重复使用。

  4、使用中消毒液保持有效浓度,根据其性能定期监测并有记录,定期对消毒灭菌效果进行监测。

  5、碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次,更换时容器必须同时灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌,置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)应注明开启时间,一经打开,使用时间最长不得超过24小时,提倡使用小包装,使用无菌干燥持物钳及容器应每4—8小时更换。

  6、抽出的药液、开启的.静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用,启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。

  7、凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌,与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒,干燥保存。

  8、治疗车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区,进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。

  9、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子,特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等应按严格隔离类别进行操作,用后污染敷料密闭运送焚烧,所用器械单独高水平消毒后再清洗、灭菌。

  10、配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。医务人员每治疗、处置一个病人,接触污染物品后,应及时洗手或手消毒。

  11、严格执行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。

  12、坚持每日清洁、消毒制度(含空气、地面、物体表面等),地面湿式清扫,遇污染时及时消毒。

  13、各区域应分别设置专用拖把、抹布,拖把标记明确,分开清洗,悬挂晾干,使用后消毒,不得交叉使用。

院感管理制度5

  一、开展手卫生知识的全员性培训,使全院医务人员增强无菌观念和预防医院感染的意识,掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法,保证洗手与手消毒效果。

  二、院感办应加强对全院医务人员手卫生工作的指导,提高医务人员手卫生的依从性。

  三、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定,对医务人员皮肤刺激性小、无伤害,有较好的护肤性能,包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。

  四、完善临床各科室手卫生设施,并遵循以下原则:

  (1)采用流动水洗手,手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关;

  (2)用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内,容器应当定期清洁和消毒,使用的固体肥皂应保持干燥;

  (3)配备洗手后的干手物品或者设施,干手物品或者设施应当避免造成二次污染;

  (4)手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。

  五、外科手卫生设施应当遵循以下原则:

  (1)外科洗手池应设置在手术间附近,大小适度,易于清洁;

  (2)外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置,不应当少于手术间的数量;

  (3)外科洗手可以使用肥皂、皂液,有条件的情况下应使用抗菌肥皂或者皂液;

  (4)盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒,对容器进行清洁消毒时,容器内剩余的皂液应弃去,使用固体肥皂应当保持干燥;

  (5)用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用,洗手池应当每日清洁;

  (6)外科手消毒剂应当符合国家有关规定,手消毒剂的出液器应当采用非接触式,手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用;

  (7)外科洗手后使用无菌巾擦手,盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌;

  (8)洗手区域应当安装钟表。

  六、医务人员在下列情况下应当洗手:

  (1)直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后;

  (2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;

  (3)穿脱隔离衣前后,摘手套后;

  (4)进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;

  (5)当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

  (6)医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套,戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

  七、医务人员洗手的方法

  (1)采用流动水洗手,使双手充分浸湿;

  (2)取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;

  (3)认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,清洗指背、指尖、指关节、指缝及配戴饰物的`部位等,具体揉搓步骤为:

  ①掌心相对,手指并拢,相互揉搓;

  ②手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行;

  ③掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;

  ④右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;

  ⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;

  ⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;

  ⑦必要时增加对手腕的清洗。

  (4)在流动水下彻底冲净双手,擦干,取适量护手液护肤。

  八、医务人员手无可见污染物时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是:

  (1)取适量的速干手消毒剂于掌心;

  (2)严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓;

  (3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥,使双手达到消毒目的。

  九、医务人员在下列情况时应当进行手消毒:

  (1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;

  (2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;

  (3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;

  (4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;

  (5)需双手保持较长时间抗菌活性时。

  (6)医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应当先用流动水冲净,然后使用手消毒剂消毒双手。

  十、医务人员外科手消毒方法

  (1)清洗双手、前臂及上臂下1/3:

  ①洗手之前应当先摘除手部饰物,并按要求修剪指甲;

  ②取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3,清洁双手时,应清洁指甲下的污垢;

  ③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3;

  ④使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。

  (2)进行外科手消毒:

  将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,2—6分钟,用洁净流动水冲净,用无菌巾彻底擦干。如果使用免洗手消毒剂,则充分揉搓至消毒剂干燥,即完成外科手消毒。

院感管理制度6

  一、布局合理,设立病人候诊室、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。内镜的清洗消毒必须与内镜的诊疗工作分开进行,清洗消毒室应当保证通风良好。

  二、内镜室的建筑面积应当与医院的规模和功能相符,每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。

  三、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行,其清洁消毒工作应当分槽进行,灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行,并按照手术区域的要求进行管理。

  四、配置内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数量相适应,保证所用器械于使用前能达到规定的清洗、消毒或者灭菌要求。

  五、根据工作需要,配备相应内镜及清洗消毒设备。使用的`消毒剂、清洗消毒设备必须符合卫生部《消毒管理办法》的规定,一次性使用医疗用品不得重复使用。

  六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵循以下原则:

  (1)凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件,如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破损皮肤、粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌。

  (2)采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜,使用前必须用无菌水彻底冲洗,去除残留消毒剂,灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存,储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁,每周清洁消毒一次。

  (3)凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜,如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等,应当达到高水平消毒,弯盘一人一用一消毒。

  (4)内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌,进行每一项操作时应当使用计时器控制。

  (5)禁止使用非流动水对内镜进行清洗,使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备,必须符合《消毒管理办法》的规定。

  (6)注水瓶及连接管采用高水平以上化学消毒剂浸泡消毒(如有效氯含量为500mg/L含氯消毒剂),消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液,干燥备用,注水瓶内的用水应为无菌水,每天更换。

  (7)每日诊疗工作开始前,必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒,每日诊疗工作结束,必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒,刷净、干燥备用,消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗,工作台面、地面每日用消毒液擦拭并进行空气消毒。

  (8)工作人员清洗消毒内镜时,应加强个人防护,穿戴专用工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。必备流动水洗手设施和手消毒剂等,检查或治疗每一位病人前后应洗手。

  七、做好内镜清洗消毒的登记工作,登记内容包括就诊病人姓名、诊断、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

  八、使用中消毒剂浓度应每日定时监测,消毒后的内镜每季度进行生物学监测,灭菌后的内镜每月进行生物学监测,保证消毒效果并有记录。环境卫生学监测结果应符合要求。

  九、从事内镜工作的医务人员,应当接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训,持证上岗,并遵循标准预防的原则和有关规章制度。

  十、各类在用内镜必须取得由省卫生厅颁发的《安徽省内镜消毒管理验收合格证》,方可开展内镜诊疗业务。

院感管理制度7

  科 室:XXX科 .

  填 表 说 明:

  1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据,必须按时如实认真记录和填写。

  2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。

  3、本手册按年度编制,每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备查。

  4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。

  5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题,要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结,并提出整改措施。

  6、科室组织的相关学习,要有讲义。

  7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

  医院感染管理小组成员

  组 长:

  副 组 长:

  监控医生:

  监控护士:

  医院感染管理小组职责

  一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科医院感染的.特点,制定管理制度,并组织实施。

  二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。

  三、监督本科室抗菌药物使用情况。

  四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

  五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护。

  六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

  七、有针对性进行目标监测,采取有效措施,降低本科医院感染发病率。

  八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测,做好登记,并上报医院感染管理科。

  九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。

  医院感染管理监控医师职责

  一、负责本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。

  二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护。

  三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。

  四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。

  五、科室发现医院感染病例.要及时督促主管医生填报登记卡,在24小时内上报医院感染管理科,同时督促进行病原学检查,并做好科室登记工作。

  六、发现有医院感染流行趋势时,立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助调查医院感染发病原囚,提出有效控制措施并积极投人控制工作。

  七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论,记录完善。

  八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物,根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。

  医院感染管理监控护士职责

  一、负责参与本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。

  二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

  三.、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。

  四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。

  五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作,不合格者予以反馈。

  六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。 医务人员在医院感染管理中的职责

  1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

  2.掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。

  3.掌握医院感染诊断标准。

  4.参加预防控制医院感染知识培训。

  5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。

  6.发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源,感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时,及时报告感染管理科,并协助调查。发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告院感科。

院感管理制度8

  一、对血液透析室的工作人员每年至少接受1次健康体检,包括HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性传播疾病病原体相关标志物的检查;HBV标志物全部阴性和仅抗-HBc呈阳性者应接种全程乙肝疫苗,抗-HBs

  二、对所有初次接诊的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,每半年复查一次。

  三、医务人员进入血液透析室,应穿工作服、换工作鞋;严格限制非工作人员进入透析治疗区;病人进入血液透析室应更鞋。

  四、设有隔离透析治疗间,配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。阳性患者应在隔离透析间进行血液透析治疗,急诊病人在急诊透析机进行血液透析治疗。

  五、一次性使用的血液透析器及管路不得复用。

  六、在诊疗过程中,医务人员要严格执行手卫生、无菌技术操作,并实施标准预防,操作或接触血液时必须戴手套。不能用同一注射器向不同患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

  七、保持室内清洁整齐,空气新鲜;每次透析结束后,使用含有效氯500mg/L消毒液对透析单元内透析机等设备设施表面、物体表面进行擦拭消毒;对透析机进行有效的水路消毒;对透析单元地面进行湿式清洁,如有血液污染的,应先采用含有效氯20xxmg/L消毒液浸泡的可吸附的材料将其清除,再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。

  八、患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换。使用过的布类应及时装入污衣袋由洁强公司统一处理。

  九、治疗室、透析治疗区每日开窗通风1~2次,并使用等离子空气消毒机进行空气消毒,每天3次,每次2小时。

  十、生活垃圾与医疗垃圾分开放置,医疗垃圾放置在黄色垃圾袋内,利器放入利器盒内,盛装的医疗废物达到包装物或容器的.3/4时应封口,由专人密闭收集、运送,统一处理。隔离患者的垃圾放入双层黄色垃圾袋中,并及时密封,统一收集处理

  十一、每月进行空气、物体表面、工作人员手消毒效果监测,并对检测结果分析评价。卫生学监测标准如下:

  (一)空气细菌菌落总数:≤4CFU/(5min·直径9cm平皿)。

  (二)手细菌菌落总数:卫生手消毒后≤10CFU/cm(三)物体表面细菌菌落总数:≤10CFU/cm2十二、每月对透析用水、透析液的水质进行细菌培养监测,每季度对透析用水、透析液的水质进行细菌内毒素监测,透析机每台每年至少监测一次。当监测结果达到最大允许水平的50%时应采取干预措施。

  结果判定:

  (一)细菌培养:透析用水细菌总数

  (二)细菌内毒素检测:透析用水

  十三、将血液净化(透析)所致相关感染作为目标性监测项目,定期进行分析与反馈。

院感管理制度9

  随着医疗技术的不断发展,人们对医院院感管理的要求也日益提高。院感管理系统是指医院针对医院内感染的患者实行一系列的医疗技术、医疗手段、医疗防护、医疗设施等制度所形成的管理体系,它的作用是保障医治疾病安全、预防医院感染,提升医疗水平和服务质量。因此,完善医院院感管理制度是非常重要的。

  医院安全保障体系:医院从建筑设计到日常使用,应该建立完整的安全保障体系,包括道路、电路、灯光、监控、防护、消防等方面的安保措施。

  医院建筑环境:医院内部的建筑环境十分重要。医院需要采用抗菌材料、防尘织物、消毒等措施来确保医院内的环境干净卫生,为患者提供一个安全的治疗环境。

  医护人员的职业素质:医护人员的工作职业素质十分重要。他们需要具备良好的职业道德,遵守医疗服务准则和规定,严格执行院感管理规定。

  医疗设施和用品的清洁消毒:医院必须加强设备和用品的清洁消毒工作,避免多次使用或重复使用患者用品,确保医疗器械和用品干净、安全。

  手卫生的'规范化:手卫生规范化是医疗行业常用的手卫生管理制度,医护人员需要严格遵守该制度的要求,正确使用洗手液和消毒剂。

  发热病人的管理:医院应设立有专门的发热门诊室,加强对发热患者的管理。同时,医护人员需要做好自身的防护措施,避免感染交叉。

  医疗废品的分类处理:医疗废物处理应该得到严格的规范处理。医院应该加强医疗废品的分类管理和处置,制定相应的规章制度。

  以上就是医院院感管理制度的相关要求。医院院感管理制度全套的建立,对医院来说是非常重要的,可以保证医院内的安全和严谨性,更好地服务患者,也是医疗机构推进优质医疗、提供安全服务的有效途径。

院感管理制度10

  一、根据本科室医院感染的特点,制定管理制度并组织实施。

  二、在院感办的指导下开展预防医院感染的`各项监测,对住院病人实施监控,监控率达100%,发现医院感染病例及时上报,医院感染漏报率≤20%,一类切口手术部位感染率≤0、5%,对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

  三、患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。

  四、病室内应定时通风换气,遇污染时进行空气消毒。地面湿式清扫,每日2次,遇污染时即刻清扫和消毒。

  五、病人被服应保持清洁,每周更换不少于一次,污染后及时更换,被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒,污染后及时更换消毒,禁止在病房、走廊清点污染被服。

  六、病床湿式清扫,每天一次,一床一套,床头柜等物体表面每天湿抹一次,一桌一抹布,用后消毒,遇有污染的物体表面及时消毒,病人出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理.

  七、严格遵守无菌技术操作原则,凡侵入性诊疗用物,均做到一人一用一灭菌。与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒 ,干燥保存.餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒,不得交叉使用。

  八、治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布,拖把标记明确,分开清洗,悬挂晾干,使用后消毒,不得交叉使用。

  九、配备流动水洗手设施,医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后,应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。

  十、严格执行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。

院感管理制度11

  诊所传染病管理制度

  一、认真贯彻《传染病防治法》,诊所主要负责人为法定传染病责任。

  二、预防控制传染病,发生传染病流行时,应协助上级部门做好疫情调查和处理工作。

  三、甲类及按甲类管理的传染病,必须及时或2小时内报告;乙类、丙类应在确诊后24小时内上报。不得迟报、漏报、谎报,如发现严肃处理。

四、不得收治传染病人。发现时应按规定做好登记转诊及上报。

  五、接受上级业务部门的指导,定期参加培训。

  六、完成传染病防治其他工作任务。

院感管理制度12

  一、消毒供应中心的各类人员必须经相应的岗位培训,掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌及个人防护等知识与技能,持证上岗。应遵循标准预防的原则,严格遵守有关规章制度、工作流程、操作规范,认真履行岗位职责。

  二、工作人员在操作中要做好自身防护,应配穿防护用品。工作人员要求身体健康,每年进行体检。

  三、布局合理,相对独立,周围环境清洁、无污染源,通风采光良好,邻近手术室、门诊部和临床科室,便于下收下送,宜与手术室之间有直接物品运送通道。

  四、按照集中管理的方式,对所有重复使用并需要清洗消毒、灭菌的器械、器具、物品集中由消毒供应中心处理和供应。

  五、合理配备物品器械的清洗消毒灭菌设备及配套设施:

  1、清洗消毒设备及设施:配有污物回收车及分类台、机械清洗消毒设备、手工清洗池及相应清洗用品、压力水枪、超声清洗机、烘干机、洗车设备、防护用品、洗眼装置等。﹝机械清洗设备应符合国家有关规定,设备科定期进行维护和检修,并记录,供应中心应负责日常维护和保养,并建立设备档案,完整保存相关资料﹞。

  2、检查、包装设备:配有辅助照明设施的器械检查台、敷料及器械包装台、器械柜、敷料柜、包装材料、切割机、封口机以及清洁物品装载车等。

  3、灭菌设备及设施:配有压力蒸汽灭菌器、低温灭菌器、干热灭菌器、无菌物品装载车、篮筐等。灭菌器应符合国家标准,并有配套的辅助设备,按要求定期进行检测校验。

  4、储存、发放设施:灭菌物品存放架、灭菌物品卸载车、密闭式下送车等。

  5、个人防护用品:目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣﹝围裙﹞及防护鞋等。

  六、内部布局合理,分工作区域和辅助区域,工作区分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区,各区划分明确,标志明显,区域间设有实际屏障和物品通道,严格管理,工作人员流动由洁到污,物品流向由污到洁,强制通过,不得交叉逆行。

  七、天花板、墙壁应光滑无缝隙,便于清洗和消毒,墙角宜采用弧形设计以减少死角。地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。无菌区域内不得有地漏。电源插座应采用嵌墙式防水安全型。

  八、凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒灭菌。被病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具应使用黄色医疗垃圾袋双层封闭包装,标明感染性疾病名称,放置于污染物品封闭容器中单独回收。疑似或确诊朊病毒感染病人使用后的污染器械、器具和物品,应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟后,再按标准流程进行清洗消毒灭菌。气性坏疽污染的器械物品应先采用含氯消毒剂1000—20xxmg/L浸泡30分钟后,有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000—10000mg/L浸泡60分钟后再按标准流程进行清洗消毒灭菌。突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。

  九、器械的清洗消毒/灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程,应遵循如下原则:

  1、污染器械物品的回收:供应中心的工作人员应使用封闭式回收车或收集箱,按照规定的路线定时、集中封闭式进行污物回收。收回的'污染器械、物品,应及时进行清点、核查和记录,尽快进行去污处理,避免在使用科室清点、交换。回收车或收集箱应一用一消毒,干燥备用。回收人员应注意保持手卫生,携带快速手消毒液。使用后的一次性污染物品不得进入消毒供应中心进行回收和装运处理。

  2、污染器械物品的清洗:应根据其不同材料和性质、形状、精密程度与污染状况进行分类,选择正确的清洗方法。耐热、耐湿的器械与物品宜采用机械清洗方法,精密仪器、不耐湿物品、污染严重的器械应采取手工清洗。均应具有相同的清洗步骤(冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤)

  3、污染器械物品的消毒;耐湿热的器材应首选热力消毒,不耐受高温和湿热消毒的器材可用75%—95%乙醇擦拭消毒或取得国务院卫生行政部门卫生许可证批件的消毒药械进行消毒。

  4、器械物品的干燥:宜首选干燥设备进行干燥处理。消毒后直接使用的物品应彻底干燥。无干燥设备及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。管腔类器械,应使用压力气抢或95%乙醇进行干燥处理。

  5、器械的检查与保养:器械表面及其关节、齿牙处应光洁,无血渍、污渍、锈斑、水垢等残留物质,功能完好无损毁。有锈的应除锈,带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。应使用润滑剂进行器械保养,不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。

  6、器械物品的包装:纺织品包装材料为非漂白,除四边外不应有缝线,一用一清洗,无污渍、血渍,无破损、缝补,新的棉布使用前应脱脂去浆。手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。盘、盆、碗等器皿宜单独包装。剪刀和血管钳等轴接类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖,摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开。管腔内物品应盘绕放置,保护管腔通畅。精细器械、锐器等应采取保护措施。灭菌器械包重量不宜超过7公斤,敷料包重量不宜超过5公斤。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装,如需要使用储槽灭菌物品,应在储槽内或外部使用包装材料包装。灭菌包内应放置包内化学指示物,包外用胶带封包,不允许使用别针、绳子封包。手术器械灭菌包标识应标明物品名称、包装者、灭菌器号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期。常规器械灭菌包标识应标明物品名称、包装者、灭菌日期、失效日期。

  7、器械物品的灭菌:根据器械物品的性质和类别选择合适的灭菌方法(油类、粉类应干热灭菌),压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行;预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B-D试验,排气系统正常方可使用。灭菌物品的装载、卸载应正确、适合,严格遵守消毒供应技术操作程序,确保供应物品的质量。

  8、无菌器械物品的储存:灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区,接触无菌物品前应洗手或手消毒。一次性使用无菌医疗用品应拆除外包装后方可移入无菌物品存放间。无菌物品存放架或柜应距地面高度20cm,离天花板50cm,离墙5cm。无菌物品贮存环境的的温度<24℃、相对湿度<70℃。

  9、无菌物品的发放:无菌物品发放时应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性,植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后方可发放。一次性使用无菌物品的发放应记录出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。运送无菌物品的器具使用后应清洁处理,干燥存放。

  十、 应做好各种监测,清洗质量每日检查,每月随机抽查3—5个灭菌包内物品的清洗质量。消毒质量应监测、记录每次消毒的温度和时间,应定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度并记录,消毒后直接使用的物品应每季度进行监测。灭菌质量应每锅做物理监测,每包做化学监测,每周做生物监测,不合格的灭菌物品应尽快召回上次灭菌合格以来所有尚未使用的灭菌物品,重新处理,改进后,生物监测连续三次合格后方可发放。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。快速压力蒸汽灭菌器应每周空锅做生物监测一次,小型压力蒸汽灭菌器应每周满载做生物监测一次,预真空压力蒸汽灭菌器应每天运行前空载进行B-D试验。

  十一、消毒供应中心应进行质量控制过程的记录与追踪,建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录(内容包括清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录,灭菌器每次灭菌的日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号、灭菌质量的监测结果),应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。记录应易于识别和追溯。灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年,清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月。

  十二、消毒供应中心所使用的的各种材料包括清洁剂、洗涤用水、润滑剂、消毒剂、包装材料、监测材料等应符合国家的有关要求,消毒供应中心应定期对购进的各种材料、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督,杜绝不合格产品进入供应室。

  十三、各工作区域应安装空气消毒机,每天对空气、物体表面等消毒2次,空气应达Ⅱ类环境标准。空气消毒机和使用中的消毒剂应做日常监测,空气、物体表面和医护人员手每季度进行生物监测,灭菌物品每月做生物监测,并做好记录,资料保存3年。

  十四、压力蒸汽灭菌器操作人员必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》,持证上岗,并接受院内感染相关知识培训。

院感管理制度13

  诊所院感管理制度

  一、严格执行《消毒隔离管理总则》的.有关规定。二、一律使用一次性注射用品,用后统一回收。

 三、非一次性医疗器械(用品)应采用一人一用一灭菌。

  四、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

  五、加强各类急救设备,卫生材料等清洁与消毒管理。

  六、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定,采取相应的消毒隔离和处理措施。

  七、治疗室、处置室、厕所等应分别设置专用拖把,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。

八、治疗室、处置室均应有紫外线灯管,每天至少照射一次。

  九、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次,有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。

院感管理制度14

  1.血液净化室在病房医院感染管理基础上应达到以下要求。

  1.1限制区(清洁区)包括治疗准备室、水处理室、配液室、办公室、储存室。

  1.2半限制区(半清洁区)包括普通病人血液净化间、隔离病人血液净化间、更衣室、待诊室。

  1.3非限制区(污染区)包括厕所及污物处理场所。设污物专用设施。

  2.医务人员管理要求

  2.1工作人员不能在透析室内吃、喝或抽烟,不与病人共餐。

  2.2进行透析前后,严格进行手消毒。每监护一名患者,应更换一次手套,接触每一位病人后应洗手或消毒手。进行透析的各项操作,应戴一次性手套。

  2.3透析室工作人员备有专用工作服和鞋,进出本室应更换。工作服若被血液污染,及时更换。为避免被血液污染,必要时穿隔离衣,带护目镜。

  2.4工作人员被乙型肝炎病人的'血液意外感染,报告院感办登记备案,必要时使用高效价乙肝免疫球蛋白预防肌肉注射(按说明书)。

  2.5清洗、消毒循环使用的物品时,穿戴好防水围裙、手套、圆帽、护目镜或面罩或头罩,必要时穿防水隔离衣等,发生职业暴露时按要求紧急处理、报告、监测追踪。

  3.预防控制措施

  3.1透析用水经过严格的软化、反渗等处理,整个消毒、制备、输入过程应在密闭系统内完成。透析机每次透析完后,用专用消毒剂进行消毒。

  3.2透析器及管路、穿刺针用后装入塑料袋内封口当日转运。

  3.3预防隔离

  3.3.1乙型肝炎及丙型肝炎病人的隔离

  3.3.2乙型肝炎及病毒携带者、丙型肝炎病人,应在隔离室透析,无条件时应进行区域性隔离,使用专用透析机。

  3.3.3每次透析末,所有用过的用品应置于防渗漏黄色胶袋内,外加一黄色胶袋后送出;一般诊疗物品应专室专用,物品消毒按《一般诊疗用品和卫生洁具的消毒规程》执行。

  3.3.4所有用过的针头和注射器应置于耐刺容器内。

  3.3.5实验室标本,用透明袋包装,便于看清其内容物而妥善装卸。袋上应有污染标志。

  3.3.6室内污染物品应用含氯消毒剂消毒。

  3.4动-静脉分流的监护

  3.4.1用消毒剂洗手后,全部患者在穿刺內瘘之前用皮肤消毒液消毒皮肤,待干后铺无菌布。

  3.4.2內瘘侧禁止测血压、静脉穿刺,定期检查內瘘通畅情况。

  3.5透析用水、空气、物体表面等每月细菌监测一次;透析用水每季度

院感管理制度15

  临床科室应根据检验科报告结果,对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离,科室负责人负责落实病区内MDRO患者的接触隔离措施,监控医师和护士具体执行:

  1.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间,隔离病房不足时才考虑进行床边隔离,不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间,当感染者较多时,应保护性隔离未感染者。

  2.设置隔离病房时,应在门上粘贴接触隔离标识,控制无关人员进入。

  3.进行床边隔离时,在病历卡和床头卡上粘贴接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施,当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他病人,将MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后。

  4.应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量,最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人,所有诊疗尽可能由他们完成,包括标本的'采集。

  5.按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求,严格执行抗菌药物临床应用的基本原则,正确合理使用抗菌药物,减少或延缓多重耐药菌的产生。

  6.严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。

  7.手卫生是接触传播最重要的环节,因此,医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵循《医疗机构医务人员手卫生规范》,直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘手套后等应按六步法洗手或快速手消毒。

  8.在实施诊疗护理操作中,有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套。与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时,需要加穿隔离衣。有可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时,医务人员还应戴上标准外科口罩和防护眼镜。离开病人床旁或房间时,须把防护用品脱下,并洗手或用快速手消毒剂擦手。

  9.对于非急诊用仪器、器械(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用,其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架、心电图、拍片)等,在每次使用后必须擦拭消毒。(1000mg/L含氯消毒剂)

  10.对患者附近的环境、经常接触的物体表面、设备设施表面,应当每天进行清洁和擦拭消毒,抹布、拖布必须专病房使用,使用后必须消毒处理。

  11.锐器放置在锐器盒中,其余医疗废物均放置在黄色垃圾中按医疗废物处置。

  12.如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗,都应先电话通知该诊疗单位,以便他们做好准确,防止感染扩散。在把该病人转送其他科时,必须由一名工作人员陪同,并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施,接收科室的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒 。

  13.感染者或携带者应隔离至连续3个标本(每次间隔>24小时)培养均阴性,方可解除隔离。

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院感管理制度

  在现在社会,很多场合都离不了制度,制度是国家机关、社会团体、企事业单位,为了维护正常的工作、劳动、学习、生活的秩序,保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展,依照法律、法令、政策而制订的具有法规性或指导性与约束力的应用文。那么什么样的制度才是有效的呢?以下是小编整理的院感管理制度,希望对大家有所帮助。

院感管理制度

院感管理制度1

  院感管理是当今医疗领域的一项重要工作,它不仅是医院防控传染病的基础,也是提高医疗质量和服务水平的重要手段。本文根据互联网所有文库文档资料,结合实际工作经验,整理出一套完整的医院院感管理制度,以供参考。

  一、院感管理的必要性

  医疗领域是传染病高发区,但通常在医疗过程中很难避免病原体的传播。因此,加强院感管理是防控传染病的重要途径。同时,院感管理还有以下几个重要益处:

  1、保护患者:有效防止医院内传染病的传播,降低患者感染的风险。

  2、保护医务人员:减少医务人员感染的概率,维护医务人员的身体健康。

  3、提高医疗质量:良好的院感管理可以提高医疗服务品质,增强患者对医院的信任,提高医院的声誉。

  4、提高经济效益:院感管理可以降低医院的治疗费用和患者住院天数,提高医院的.经济效益。

  二、院感管理制度的内容

  1、院感管理机构设置和职责

  (1)设立院感管理领导小组,制定院感管理工作计划并组织实施。

  (2)设立院感管理办公室,协助院感管理领导小组制定院感管理工作计划,并对实施情况进行跟踪和评估。

  (3)设立培训及监测等专项机构,负责医院院感管理培训、监测、报告工作。

  2、院感管理流程

  (1)感染信息监测:建立患者感染信息收集、整理、汇总统计等制度,实行医疗记录归档管理。

  (2)感染预防与控制:制定严格的手卫生、消毒灭菌、隔离措施和食品卫生等制度和规范,对医院内患者和医务人员进行监测和检测,确保保持医院的清洁和卫生。

  (3)感染处置:对发生感染的患者及时处理,控制病情,防止感染扩散。对涉及到的医务人员进行培训和指导,以便更好地处理患者感染。

  (4)感染防控监测:建立核心数据管理平台,针对实时数据、实时监测、实时预警进行跟踪、分析、汇总等工作,建立卫生监督体系和信息网络以及物资保障系统,确保医院的感染防控工作始终得以有效落实。

  3、院感管理技术支持

  (1)建立感染控制制度,对医院内的感染进行有效的诊断、治疗和预防。

  (2)建立感染预测和预警机制,对发生典型感染的时候进行及时处理,防止病菌扩散。

  (3)建立院内感染监控体系,对医院内人员进行监控和诊断,防止感染病菌扩散。

  (4)提高医务人员的感染防控技术,包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施和食品卫生等方面进行培训和指导。

  三、总结

  医院院感管理是当今医疗领域不可或缺的一项工作,它对于提高医疗质量和服务水平,保障医护人员和患者的健康安全具有重要作用。建立符合本院实际情况的院感管理制度,才能更准确地识别和预测感染风险,遏制传染病传播,防止医源性感染的发生。同时,医院还需要不断提升医护人员素质,采取更加有效的院感管理措施,努力提高医院整体的感染防控能力,实现全员参与,全方位防控的目标。

院感管理制度2

  一、医院感染散发的报告与控制:

  当出现医院感染散发病例时,经治医师应及时报告科主任,并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报送院感办,院感办应对上报病例进行核实,并与临床医师、护士共同查找感染原因,采取有效控制措施。

  二、医院感染流行、暴发的报告与控制:

  1、出现医院感染流行趋势时,所在科室应立即报告院感办,并上报分管院长和医教科、护理部,院感办应于第一时间到达现场进行调查处理,采取有效措施,控制医院感染的暴发。

  2、医院经调查证实发生以下情形时,应当于12小时内向卫生局报告,并同时向疾控中心报告。

  (1)5例以上医院感染暴发。

  (2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡。

  (3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

  3、医院如发生以下情形时,按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告:

  (1)10例以上的医院感染暴发事件。

  (2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。

  (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

  4、医院如发生的.医院感染属于法定传染病的,应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

  5、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时,除上述措施外,医院应严格遵循标准预防,积极查找病原体,加强消毒隔离和医务人员职业防护措施,明确病原体后,再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施,确保不发生新的医院感染。

  三、医院出现医院感染流行或暴发趋势时,应采取下列控制措施:

  1、临床科室必须及时查找原因,协助调查,并执行控制措施。

  2、医院感染管理部门必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理,基本步骤为:

  (1)证实流行或暴发:对怀疑患有同类感染的病例进行确诊,计算其罹患率,若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平,则证实有流行或暴发。

  (2)查找感染源:对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

  (3)查找引起感染的因素:对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

  (4)制定和组织落实有效的控制措施:包括对病人作适当治疗,进行正确的消毒处理,必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

  (5)分析调查资料,对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述:分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素,结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

  (6)写出调查报告,总结经验,制定防范措施。

  3、主管院长接到报告,应及时组织相关部门协助院感办开展流行病学调查与控制工作,从人力、物力和财力方面予以保证,同时采取得力措施,积极救治患者。

院感管理制度3

  1、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织。

  2、医院感染委员会应每季度召开一次,听取医院感染管理科汇报,研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项,遇有紧急问题随时召开。

  3、依据有关政策法规,制定全院控制医院感染发展规划、年度计划和管理制度,并组织实施。

  4、医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测,定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。

  5、定期对全院各科消毒隔离情况进行督查。

  6、组织全体医务人员进行预防、控制医院感染知识与技能的.培训考核。

  7、定期对全院使用的消毒灭菌药械、一次性医疗器械和器具进行监督管理。

  8、认真做好全院院感监测工作,严格控制院内感染发生,做到监测与控制相结合。

院感管理制度4

  1、室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚。无菌物品与非无菌物品分开存放,物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确,按灭菌日期依次放入专柜,过期重新清洗、灭菌。

  2、医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程。

  3、一次性使用无菌物品存放时应去除中包装,分类码放在防尘良好的柜内,使用前应检查小包装有无破损、失效,产品有无不洁净等,使用后按规定分类处置,不得重复使用。

  4、使用中消毒液保持有效浓度,根据其性能定期监测并有记录,定期对消毒灭菌效果进行监测。

  5、碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次,更换时容器必须同时灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌,置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)应注明开启时间,一经打开,使用时间最长不得超过24小时,提倡使用小包装,使用无菌干燥持物钳及容器应每4—8小时更换。

  6、抽出的药液、开启的.静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用,启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。

  7、凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌,与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒,干燥保存。

  8、治疗车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区,进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。

  9、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子,特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等应按严格隔离类别进行操作,用后污染敷料密闭运送焚烧,所用器械单独高水平消毒后再清洗、灭菌。

  10、配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。医务人员每治疗、处置一个病人,接触污染物品后,应及时洗手或手消毒。

  11、严格执行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。

  12、坚持每日清洁、消毒制度(含空气、地面、物体表面等),地面湿式清扫,遇污染时及时消毒。

  13、各区域应分别设置专用拖把、抹布,拖把标记明确,分开清洗,悬挂晾干,使用后消毒,不得交叉使用。

院感管理制度5

  一、开展手卫生知识的全员性培训,使全院医务人员增强无菌观念和预防医院感染的意识,掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法,保证洗手与手消毒效果。

  二、院感办应加强对全院医务人员手卫生工作的指导,提高医务人员手卫生的依从性。

  三、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定,对医务人员皮肤刺激性小、无伤害,有较好的护肤性能,包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。

  四、完善临床各科室手卫生设施,并遵循以下原则:

  (1)采用流动水洗手,手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关;

  (2)用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内,容器应当定期清洁和消毒,使用的固体肥皂应保持干燥;

  (3)配备洗手后的干手物品或者设施,干手物品或者设施应当避免造成二次污染;

  (4)手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。

  五、外科手卫生设施应当遵循以下原则:

  (1)外科洗手池应设置在手术间附近,大小适度,易于清洁;

  (2)外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置,不应当少于手术间的数量;

  (3)外科洗手可以使用肥皂、皂液,有条件的情况下应使用抗菌肥皂或者皂液;

  (4)盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒,对容器进行清洁消毒时,容器内剩余的皂液应弃去,使用固体肥皂应当保持干燥;

  (5)用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用,洗手池应当每日清洁;

  (6)外科手消毒剂应当符合国家有关规定,手消毒剂的出液器应当采用非接触式,手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用;

  (7)外科洗手后使用无菌巾擦手,盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌;

  (8)洗手区域应当安装钟表。

  六、医务人员在下列情况下应当洗手:

  (1)直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后;

  (2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;

  (3)穿脱隔离衣前后,摘手套后;

  (4)进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;

  (5)当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

  (6)医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套,戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

  七、医务人员洗手的方法

  (1)采用流动水洗手,使双手充分浸湿;

  (2)取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;

  (3)认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,清洗指背、指尖、指关节、指缝及配戴饰物的`部位等,具体揉搓步骤为:

  ①掌心相对,手指并拢,相互揉搓;

  ②手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行;

  ③掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;

  ④右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;

  ⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;

  ⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;

  ⑦必要时增加对手腕的清洗。

  (4)在流动水下彻底冲净双手,擦干,取适量护手液护肤。

  八、医务人员手无可见污染物时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是:

  (1)取适量的速干手消毒剂于掌心;

  (2)严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓;

  (3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥,使双手达到消毒目的。

  九、医务人员在下列情况时应当进行手消毒:

  (1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;

  (2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;

  (3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;

  (4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;

  (5)需双手保持较长时间抗菌活性时。

  (6)医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应当先用流动水冲净,然后使用手消毒剂消毒双手。

  十、医务人员外科手消毒方法

  (1)清洗双手、前臂及上臂下1/3:

  ①洗手之前应当先摘除手部饰物,并按要求修剪指甲;

  ②取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3,清洁双手时,应清洁指甲下的污垢;

  ③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3;

  ④使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。

  (2)进行外科手消毒:

  将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,2—6分钟,用洁净流动水冲净,用无菌巾彻底擦干。如果使用免洗手消毒剂,则充分揉搓至消毒剂干燥,即完成外科手消毒。

院感管理制度6

  一、布局合理,设立病人候诊室、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。内镜的清洗消毒必须与内镜的诊疗工作分开进行,清洗消毒室应当保证通风良好。

  二、内镜室的建筑面积应当与医院的规模和功能相符,每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。

  三、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行,其清洁消毒工作应当分槽进行,灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行,并按照手术区域的要求进行管理。

  四、配置内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数量相适应,保证所用器械于使用前能达到规定的清洗、消毒或者灭菌要求。

  五、根据工作需要,配备相应内镜及清洗消毒设备。使用的`消毒剂、清洗消毒设备必须符合卫生部《消毒管理办法》的规定,一次性使用医疗用品不得重复使用。

  六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵循以下原则:

  (1)凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件,如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破损皮肤、粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌。

  (2)采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜,使用前必须用无菌水彻底冲洗,去除残留消毒剂,灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存,储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁,每周清洁消毒一次。

  (3)凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜,如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等,应当达到高水平消毒,弯盘一人一用一消毒。

  (4)内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌,进行每一项操作时应当使用计时器控制。

  (5)禁止使用非流动水对内镜进行清洗,使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备,必须符合《消毒管理办法》的规定。

  (6)注水瓶及连接管采用高水平以上化学消毒剂浸泡消毒(如有效氯含量为500mg/L含氯消毒剂),消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液,干燥备用,注水瓶内的用水应为无菌水,每天更换。

  (7)每日诊疗工作开始前,必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒,每日诊疗工作结束,必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒,刷净、干燥备用,消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗,工作台面、地面每日用消毒液擦拭并进行空气消毒。

  (8)工作人员清洗消毒内镜时,应加强个人防护,穿戴专用工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。必备流动水洗手设施和手消毒剂等,检查或治疗每一位病人前后应洗手。

  七、做好内镜清洗消毒的登记工作,登记内容包括就诊病人姓名、诊断、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

  八、使用中消毒剂浓度应每日定时监测,消毒后的内镜每季度进行生物学监测,灭菌后的内镜每月进行生物学监测,保证消毒效果并有记录。环境卫生学监测结果应符合要求。

  九、从事内镜工作的医务人员,应当接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训,持证上岗,并遵循标准预防的原则和有关规章制度。

  十、各类在用内镜必须取得由省卫生厅颁发的《安徽省内镜消毒管理验收合格证》,方可开展内镜诊疗业务。

院感管理制度7

  科 室:XXX科 .

  填 表 说 明:

  1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据,必须按时如实认真记录和填写。

  2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。

  3、本手册按年度编制,每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备查。

  4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。

  5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题,要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结,并提出整改措施。

  6、科室组织的相关学习,要有讲义。

  7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

  医院感染管理小组成员

  组 长:

  副 组 长:

  监控医生:

  监控护士:

  医院感染管理小组职责

  一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科医院感染的.特点,制定管理制度,并组织实施。

  二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。

  三、监督本科室抗菌药物使用情况。

  四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

  五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护。

  六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

  七、有针对性进行目标监测,采取有效措施,降低本科医院感染发病率。

  八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测,做好登记,并上报医院感染管理科。

  九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。

  医院感染管理监控医师职责

  一、负责本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。

  二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护。

  三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。

  四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。

  五、科室发现医院感染病例.要及时督促主管医生填报登记卡,在24小时内上报医院感染管理科,同时督促进行病原学检查,并做好科室登记工作。

  六、发现有医院感染流行趋势时,立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助调查医院感染发病原囚,提出有效控制措施并积极投人控制工作。

  七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论,记录完善。

  八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物,根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。

  医院感染管理监控护士职责

  一、负责参与本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。

  二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

  三.、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。

  四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。

  五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作,不合格者予以反馈。

  六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。 医务人员在医院感染管理中的职责

  1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

  2.掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。

  3.掌握医院感染诊断标准。

  4.参加预防控制医院感染知识培训。

  5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。

  6.发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源,感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时,及时报告感染管理科,并协助调查。发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告院感科。

院感管理制度8

  一、对血液透析室的工作人员每年至少接受1次健康体检,包括HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性传播疾病病原体相关标志物的检查;HBV标志物全部阴性和仅抗-HBc呈阳性者应接种全程乙肝疫苗,抗-HBs

  二、对所有初次接诊的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,每半年复查一次。

  三、医务人员进入血液透析室,应穿工作服、换工作鞋;严格限制非工作人员进入透析治疗区;病人进入血液透析室应更鞋。

  四、设有隔离透析治疗间,配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。阳性患者应在隔离透析间进行血液透析治疗,急诊病人在急诊透析机进行血液透析治疗。

  五、一次性使用的血液透析器及管路不得复用。

  六、在诊疗过程中,医务人员要严格执行手卫生、无菌技术操作,并实施标准预防,操作或接触血液时必须戴手套。不能用同一注射器向不同患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

  七、保持室内清洁整齐,空气新鲜;每次透析结束后,使用含有效氯500mg/L消毒液对透析单元内透析机等设备设施表面、物体表面进行擦拭消毒;对透析机进行有效的水路消毒;对透析单元地面进行湿式清洁,如有血液污染的,应先采用含有效氯20xxmg/L消毒液浸泡的可吸附的材料将其清除,再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。

  八、患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换。使用过的布类应及时装入污衣袋由洁强公司统一处理。

  九、治疗室、透析治疗区每日开窗通风1~2次,并使用等离子空气消毒机进行空气消毒,每天3次,每次2小时。

  十、生活垃圾与医疗垃圾分开放置,医疗垃圾放置在黄色垃圾袋内,利器放入利器盒内,盛装的医疗废物达到包装物或容器的.3/4时应封口,由专人密闭收集、运送,统一处理。隔离患者的垃圾放入双层黄色垃圾袋中,并及时密封,统一收集处理

  十一、每月进行空气、物体表面、工作人员手消毒效果监测,并对检测结果分析评价。卫生学监测标准如下:

  (一)空气细菌菌落总数:≤4CFU/(5min·直径9cm平皿)。

  (二)手细菌菌落总数:卫生手消毒后≤10CFU/cm(三)物体表面细菌菌落总数:≤10CFU/cm2十二、每月对透析用水、透析液的水质进行细菌培养监测,每季度对透析用水、透析液的水质进行细菌内毒素监测,透析机每台每年至少监测一次。当监测结果达到最大允许水平的50%时应采取干预措施。

  结果判定:

  (一)细菌培养:透析用水细菌总数

  (二)细菌内毒素检测:透析用水

  十三、将血液净化(透析)所致相关感染作为目标性监测项目,定期进行分析与反馈。

院感管理制度9

  随着医疗技术的不断发展,人们对医院院感管理的要求也日益提高。院感管理系统是指医院针对医院内感染的患者实行一系列的医疗技术、医疗手段、医疗防护、医疗设施等制度所形成的管理体系,它的作用是保障医治疾病安全、预防医院感染,提升医疗水平和服务质量。因此,完善医院院感管理制度是非常重要的。

  医院安全保障体系:医院从建筑设计到日常使用,应该建立完整的安全保障体系,包括道路、电路、灯光、监控、防护、消防等方面的安保措施。

  医院建筑环境:医院内部的建筑环境十分重要。医院需要采用抗菌材料、防尘织物、消毒等措施来确保医院内的环境干净卫生,为患者提供一个安全的治疗环境。

  医护人员的职业素质:医护人员的工作职业素质十分重要。他们需要具备良好的职业道德,遵守医疗服务准则和规定,严格执行院感管理规定。

  医疗设施和用品的清洁消毒:医院必须加强设备和用品的清洁消毒工作,避免多次使用或重复使用患者用品,确保医疗器械和用品干净、安全。

  手卫生的'规范化:手卫生规范化是医疗行业常用的手卫生管理制度,医护人员需要严格遵守该制度的要求,正确使用洗手液和消毒剂。

  发热病人的管理:医院应设立有专门的发热门诊室,加强对发热患者的管理。同时,医护人员需要做好自身的防护措施,避免感染交叉。

  医疗废品的分类处理:医疗废物处理应该得到严格的规范处理。医院应该加强医疗废品的分类管理和处置,制定相应的规章制度。

  以上就是医院院感管理制度的相关要求。医院院感管理制度全套的建立,对医院来说是非常重要的,可以保证医院内的安全和严谨性,更好地服务患者,也是医疗机构推进优质医疗、提供安全服务的有效途径。

院感管理制度10

  一、根据本科室医院感染的特点,制定管理制度并组织实施。

  二、在院感办的指导下开展预防医院感染的`各项监测,对住院病人实施监控,监控率达100%,发现医院感染病例及时上报,医院感染漏报率≤20%,一类切口手术部位感染率≤0、5%,对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

  三、患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。

  四、病室内应定时通风换气,遇污染时进行空气消毒。地面湿式清扫,每日2次,遇污染时即刻清扫和消毒。

  五、病人被服应保持清洁,每周更换不少于一次,污染后及时更换,被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒,污染后及时更换消毒,禁止在病房、走廊清点污染被服。

  六、病床湿式清扫,每天一次,一床一套,床头柜等物体表面每天湿抹一次,一桌一抹布,用后消毒,遇有污染的物体表面及时消毒,病人出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理.

  七、严格遵守无菌技术操作原则,凡侵入性诊疗用物,均做到一人一用一灭菌。与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒 ,干燥保存.餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒,不得交叉使用。

  八、治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布,拖把标记明确,分开清洗,悬挂晾干,使用后消毒,不得交叉使用。

  九、配备流动水洗手设施,医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后,应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。

  十、严格执行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。

院感管理制度11

  诊所传染病管理制度

  一、认真贯彻《传染病防治法》,诊所主要负责人为法定传染病责任。

  二、预防控制传染病,发生传染病流行时,应协助上级部门做好疫情调查和处理工作。

  三、甲类及按甲类管理的传染病,必须及时或2小时内报告;乙类、丙类应在确诊后24小时内上报。不得迟报、漏报、谎报,如发现严肃处理。

四、不得收治传染病人。发现时应按规定做好登记转诊及上报。

  五、接受上级业务部门的指导,定期参加培训。

  六、完成传染病防治其他工作任务。

院感管理制度12

  一、消毒供应中心的各类人员必须经相应的岗位培训,掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌及个人防护等知识与技能,持证上岗。应遵循标准预防的原则,严格遵守有关规章制度、工作流程、操作规范,认真履行岗位职责。

  二、工作人员在操作中要做好自身防护,应配穿防护用品。工作人员要求身体健康,每年进行体检。

  三、布局合理,相对独立,周围环境清洁、无污染源,通风采光良好,邻近手术室、门诊部和临床科室,便于下收下送,宜与手术室之间有直接物品运送通道。

  四、按照集中管理的方式,对所有重复使用并需要清洗消毒、灭菌的器械、器具、物品集中由消毒供应中心处理和供应。

  五、合理配备物品器械的清洗消毒灭菌设备及配套设施:

  1、清洗消毒设备及设施:配有污物回收车及分类台、机械清洗消毒设备、手工清洗池及相应清洗用品、压力水枪、超声清洗机、烘干机、洗车设备、防护用品、洗眼装置等。﹝机械清洗设备应符合国家有关规定,设备科定期进行维护和检修,并记录,供应中心应负责日常维护和保养,并建立设备档案,完整保存相关资料﹞。

  2、检查、包装设备:配有辅助照明设施的器械检查台、敷料及器械包装台、器械柜、敷料柜、包装材料、切割机、封口机以及清洁物品装载车等。

  3、灭菌设备及设施:配有压力蒸汽灭菌器、低温灭菌器、干热灭菌器、无菌物品装载车、篮筐等。灭菌器应符合国家标准,并有配套的辅助设备,按要求定期进行检测校验。

  4、储存、发放设施:灭菌物品存放架、灭菌物品卸载车、密闭式下送车等。

  5、个人防护用品:目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣﹝围裙﹞及防护鞋等。

  六、内部布局合理,分工作区域和辅助区域,工作区分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区,各区划分明确,标志明显,区域间设有实际屏障和物品通道,严格管理,工作人员流动由洁到污,物品流向由污到洁,强制通过,不得交叉逆行。

  七、天花板、墙壁应光滑无缝隙,便于清洗和消毒,墙角宜采用弧形设计以减少死角。地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。无菌区域内不得有地漏。电源插座应采用嵌墙式防水安全型。

  八、凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒灭菌。被病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具应使用黄色医疗垃圾袋双层封闭包装,标明感染性疾病名称,放置于污染物品封闭容器中单独回收。疑似或确诊朊病毒感染病人使用后的污染器械、器具和物品,应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟后,再按标准流程进行清洗消毒灭菌。气性坏疽污染的器械物品应先采用含氯消毒剂1000—20xxmg/L浸泡30分钟后,有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000—10000mg/L浸泡60分钟后再按标准流程进行清洗消毒灭菌。突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。

  九、器械的清洗消毒/灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程,应遵循如下原则:

  1、污染器械物品的回收:供应中心的工作人员应使用封闭式回收车或收集箱,按照规定的路线定时、集中封闭式进行污物回收。收回的'污染器械、物品,应及时进行清点、核查和记录,尽快进行去污处理,避免在使用科室清点、交换。回收车或收集箱应一用一消毒,干燥备用。回收人员应注意保持手卫生,携带快速手消毒液。使用后的一次性污染物品不得进入消毒供应中心进行回收和装运处理。

  2、污染器械物品的清洗:应根据其不同材料和性质、形状、精密程度与污染状况进行分类,选择正确的清洗方法。耐热、耐湿的器械与物品宜采用机械清洗方法,精密仪器、不耐湿物品、污染严重的器械应采取手工清洗。均应具有相同的清洗步骤(冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤)

  3、污染器械物品的消毒;耐湿热的器材应首选热力消毒,不耐受高温和湿热消毒的器材可用75%—95%乙醇擦拭消毒或取得国务院卫生行政部门卫生许可证批件的消毒药械进行消毒。

  4、器械物品的干燥:宜首选干燥设备进行干燥处理。消毒后直接使用的物品应彻底干燥。无干燥设备及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。管腔类器械,应使用压力气抢或95%乙醇进行干燥处理。

  5、器械的检查与保养:器械表面及其关节、齿牙处应光洁,无血渍、污渍、锈斑、水垢等残留物质,功能完好无损毁。有锈的应除锈,带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。应使用润滑剂进行器械保养,不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。

  6、器械物品的包装:纺织品包装材料为非漂白,除四边外不应有缝线,一用一清洗,无污渍、血渍,无破损、缝补,新的棉布使用前应脱脂去浆。手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。盘、盆、碗等器皿宜单独包装。剪刀和血管钳等轴接类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖,摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开。管腔内物品应盘绕放置,保护管腔通畅。精细器械、锐器等应采取保护措施。灭菌器械包重量不宜超过7公斤,敷料包重量不宜超过5公斤。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装,如需要使用储槽灭菌物品,应在储槽内或外部使用包装材料包装。灭菌包内应放置包内化学指示物,包外用胶带封包,不允许使用别针、绳子封包。手术器械灭菌包标识应标明物品名称、包装者、灭菌器号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期。常规器械灭菌包标识应标明物品名称、包装者、灭菌日期、失效日期。

  7、器械物品的灭菌:根据器械物品的性质和类别选择合适的灭菌方法(油类、粉类应干热灭菌),压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行;预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B-D试验,排气系统正常方可使用。灭菌物品的装载、卸载应正确、适合,严格遵守消毒供应技术操作程序,确保供应物品的质量。

  8、无菌器械物品的储存:灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区,接触无菌物品前应洗手或手消毒。一次性使用无菌医疗用品应拆除外包装后方可移入无菌物品存放间。无菌物品存放架或柜应距地面高度20cm,离天花板50cm,离墙5cm。无菌物品贮存环境的的温度<24℃、相对湿度<70℃。

  9、无菌物品的发放:无菌物品发放时应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性,植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后方可发放。一次性使用无菌物品的发放应记录出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。运送无菌物品的器具使用后应清洁处理,干燥存放。

  十、 应做好各种监测,清洗质量每日检查,每月随机抽查3—5个灭菌包内物品的清洗质量。消毒质量应监测、记录每次消毒的温度和时间,应定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度并记录,消毒后直接使用的物品应每季度进行监测。灭菌质量应每锅做物理监测,每包做化学监测,每周做生物监测,不合格的灭菌物品应尽快召回上次灭菌合格以来所有尚未使用的灭菌物品,重新处理,改进后,生物监测连续三次合格后方可发放。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。快速压力蒸汽灭菌器应每周空锅做生物监测一次,小型压力蒸汽灭菌器应每周满载做生物监测一次,预真空压力蒸汽灭菌器应每天运行前空载进行B-D试验。

  十一、消毒供应中心应进行质量控制过程的记录与追踪,建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录(内容包括清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录,灭菌器每次灭菌的日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号、灭菌质量的监测结果),应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。记录应易于识别和追溯。灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年,清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月。

  十二、消毒供应中心所使用的的各种材料包括清洁剂、洗涤用水、润滑剂、消毒剂、包装材料、监测材料等应符合国家的有关要求,消毒供应中心应定期对购进的各种材料、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督,杜绝不合格产品进入供应室。

  十三、各工作区域应安装空气消毒机,每天对空气、物体表面等消毒2次,空气应达Ⅱ类环境标准。空气消毒机和使用中的消毒剂应做日常监测,空气、物体表面和医护人员手每季度进行生物监测,灭菌物品每月做生物监测,并做好记录,资料保存3年。

  十四、压力蒸汽灭菌器操作人员必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》,持证上岗,并接受院内感染相关知识培训。

院感管理制度13

  诊所院感管理制度

  一、严格执行《消毒隔离管理总则》的.有关规定。二、一律使用一次性注射用品,用后统一回收。

 三、非一次性医疗器械(用品)应采用一人一用一灭菌。

  四、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

  五、加强各类急救设备,卫生材料等清洁与消毒管理。

  六、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定,采取相应的消毒隔离和处理措施。

  七、治疗室、处置室、厕所等应分别设置专用拖把,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。

八、治疗室、处置室均应有紫外线灯管,每天至少照射一次。

  九、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次,有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。

院感管理制度14

  1.血液净化室在病房医院感染管理基础上应达到以下要求。

  1.1限制区(清洁区)包括治疗准备室、水处理室、配液室、办公室、储存室。

  1.2半限制区(半清洁区)包括普通病人血液净化间、隔离病人血液净化间、更衣室、待诊室。

  1.3非限制区(污染区)包括厕所及污物处理场所。设污物专用设施。

  2.医务人员管理要求

  2.1工作人员不能在透析室内吃、喝或抽烟,不与病人共餐。

  2.2进行透析前后,严格进行手消毒。每监护一名患者,应更换一次手套,接触每一位病人后应洗手或消毒手。进行透析的各项操作,应戴一次性手套。

  2.3透析室工作人员备有专用工作服和鞋,进出本室应更换。工作服若被血液污染,及时更换。为避免被血液污染,必要时穿隔离衣,带护目镜。

  2.4工作人员被乙型肝炎病人的'血液意外感染,报告院感办登记备案,必要时使用高效价乙肝免疫球蛋白预防肌肉注射(按说明书)。

  2.5清洗、消毒循环使用的物品时,穿戴好防水围裙、手套、圆帽、护目镜或面罩或头罩,必要时穿防水隔离衣等,发生职业暴露时按要求紧急处理、报告、监测追踪。

  3.预防控制措施

  3.1透析用水经过严格的软化、反渗等处理,整个消毒、制备、输入过程应在密闭系统内完成。透析机每次透析完后,用专用消毒剂进行消毒。

  3.2透析器及管路、穿刺针用后装入塑料袋内封口当日转运。

  3.3预防隔离

  3.3.1乙型肝炎及丙型肝炎病人的隔离

  3.3.2乙型肝炎及病毒携带者、丙型肝炎病人,应在隔离室透析,无条件时应进行区域性隔离,使用专用透析机。

  3.3.3每次透析末,所有用过的用品应置于防渗漏黄色胶袋内,外加一黄色胶袋后送出;一般诊疗物品应专室专用,物品消毒按《一般诊疗用品和卫生洁具的消毒规程》执行。

  3.3.4所有用过的针头和注射器应置于耐刺容器内。

  3.3.5实验室标本,用透明袋包装,便于看清其内容物而妥善装卸。袋上应有污染标志。

  3.3.6室内污染物品应用含氯消毒剂消毒。

  3.4动-静脉分流的监护

  3.4.1用消毒剂洗手后,全部患者在穿刺內瘘之前用皮肤消毒液消毒皮肤,待干后铺无菌布。

  3.4.2內瘘侧禁止测血压、静脉穿刺,定期检查內瘘通畅情况。

  3.5透析用水、空气、物体表面等每月细菌监测一次;透析用水每季度

院感管理制度15

  临床科室应根据检验科报告结果,对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离,科室负责人负责落实病区内MDRO患者的接触隔离措施,监控医师和护士具体执行:

  1.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间,隔离病房不足时才考虑进行床边隔离,不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间,当感染者较多时,应保护性隔离未感染者。

  2.设置隔离病房时,应在门上粘贴接触隔离标识,控制无关人员进入。

  3.进行床边隔离时,在病历卡和床头卡上粘贴接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施,当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他病人,将MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后。

  4.应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量,最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人,所有诊疗尽可能由他们完成,包括标本的'采集。

  5.按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求,严格执行抗菌药物临床应用的基本原则,正确合理使用抗菌药物,减少或延缓多重耐药菌的产生。

  6.严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。

  7.手卫生是接触传播最重要的环节,因此,医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵循《医疗机构医务人员手卫生规范》,直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘手套后等应按六步法洗手或快速手消毒。

  8.在实施诊疗护理操作中,有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套。与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时,需要加穿隔离衣。有可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时,医务人员还应戴上标准外科口罩和防护眼镜。离开病人床旁或房间时,须把防护用品脱下,并洗手或用快速手消毒剂擦手。

  9.对于非急诊用仪器、器械(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用,其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架、心电图、拍片)等,在每次使用后必须擦拭消毒。(1000mg/L含氯消毒剂)

  10.对患者附近的环境、经常接触的物体表面、设备设施表面,应当每天进行清洁和擦拭消毒,抹布、拖布必须专病房使用,使用后必须消毒处理。

  11.锐器放置在锐器盒中,其余医疗废物均放置在黄色垃圾中按医疗废物处置。

  12.如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗,都应先电话通知该诊疗单位,以便他们做好准确,防止感染扩散。在把该病人转送其他科时,必须由一名工作人员陪同,并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施,接收科室的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒 。

  13.感染者或携带者应隔离至连续3个标本(每次间隔>24小时)培养均阴性,方可解除隔离。